杨小洁医生的科普号

甲亢什么时候可以停药？怎样才算治愈？甲亢服药满 1.5～2 年，甲亢症状消失，甲状腺功能恢复正常，连续 2～3 次复查促甲状腺激素受体抗体 TRAb 都呈阴性，就可以停药了。 停药后定期复查，甲状腺功能持续正常一年以上，就算治愈了。 甲亢停药后，复发一般发生在第一年，此后复发的概率会明显下降。

由于手术会切掉大部分或全部的甲状腺，造成甲状腺功能不足，所以一般都需要终身服用甲状腺素，弥补甲状腺功能的不足，这叫做「替代治疗」。 另外，部分病人可能需要服用超替代剂量的甲状腺素来抑制 TSH 水平，防止肿瘤复发，这叫做「TSH 抑制治疗」。 TSH 应该控制到以下水平： 中、高危患者 TSH 需抑制在 0.1 mU/L 以下； 低危患者 TSH 需抑制在 0.1～0.5 mU/L 之间。 如果甲癌病人怀孕了，TSH 抑制标准又有不同，具体请咨询医生。 高危和中危患者需要终身进行 TSH 抑制治疗，低危患者可以在抑制治疗 5～10 年后，减少甲状腺素剂量，改为替代治疗。 那么，什么样的患者属于中、高危，什么样的患者属于低危呢？可以参考下面的表格： 表格很详细，但专业术语太多，看不懂？最简单、直接的方法是咨询自己的主刀医生。

遗憾地告诉大家，绝大多数的甲减都是不可治愈的，需要终身服药，如桥本甲状腺炎导致的甲减、碘 131 治疗后导致的甲减、甲状腺手术后导致的甲减…… 只有因缺碘导致的甲减、因服药（如治疗甲亢的口服药、胺碘酮等）导致的甲减才有可能被治愈。 所以，即使甲功恢复正常了，也不代表甲减治愈了。一旦停药或减药，甲功会再度异常，甲减的症状也会再次出现。

左甲状腺素钠片最正确的服用方法是：早餐前半小时用清水送服，每天服用一次。建议早上起床后马上服药，然后再洗漱，等到吃早饭时就差不多是半个小时以后了。这样可以避免食物影响药物的吸收。如果早上服药有困难，也可以在晚饭后 4 小时（差不多是睡前）服药。左甲状腺素钠片不应和其他药物、食物同时服用，间隔时间如下：与维生素、滋补品间隔 1 h；与含铁、钙的食物或药物间隔 2 h；

高脂血症患者的生活注意事项 饮食治疗是高脂血症治疗的基础，无论是否采取任何药物治疗之前，首先必须进行饮食治疗。饮食治疗无效时或病人不能耐受时，方可用药物治疗。在服用降脂药物期间也应注意饮食控制，以增强药物的疗效。 （一） 宜用食物 1 供给充足的蛋白质。蛋白质的来源非常重要，主要来自于低脂或脱脂乳类和乳制品、鸡蛋、瘦肉类、禽类应去皮、鱼虾类及大豆、豆制品等食品。但植物蛋白质的摄入量要在50%以上。提倡多吃豆制品，大豆中豆固醇有明显降血脂的作用。 2适当减少碳水化合物的摄入量。不要过多吃糖和甜食，因为糖可转变为甘油三酯。每餐应七、八分饱。应多吃粗粮，如小米、燕麦、豆类等食品，这些食品中纤维素含量高，具有降血脂的作用。 3 富含膳食纤维的新鲜蔬菜（如芹菜、韭菜、油菜）、水果、粗粮等。膳食纤维能吸附胆固醇，阻止胆固醇被人体吸收。 4 富含多不饱和脂肪酸的深海鱼类。若单独补充深海鱼油，应同时加服维生素E，以防止不饱和脂肪酸过氧化，维生素E还能影响参与胆固醇分解代谢的酶的活性，有利于胆固醇的转运和排泄。 5 适量服用卵磷脂：卵磷脂能使胆固醇酯化为胆固醇脂，胆固醇脂不易在血管壁沉积，或可使血管壁的胆固醇转入血浆而排出体外，有助于治疗高脂血症。 6 适当补充维生素C：维生素C促进体内胆固醇降解转变为胆汁酸被排出，从而降低血清总胆固醇水平，维生素C还可增加血管弹性，保护血管。 7食用有宜选用植物油，如豆油、花生油、芝麻油等植物油，以橄榄油、茶籽油最佳，每日烹调油10毫升～15亳升。 8茶叶，尤其是绿茶，具有明显的降血脂作用，可经常饮用。 9多食降脂食物，如大豆及其制品、水芹、木耳、黄瓜、茄子、海带、洋葱、大蒜、苜蓿、山楂、魔芋、蕈类食物（如蘑菇、草菇、香菇、平菇等菌类食物）等。 （二） 忌（少）用食物 1减少脂肪的摄入量是控制热量的基础。减少动物性脂肪如猪油、肥猪肉、黄油、肥羊、肥牛、肥鸭、肥鹅等。这类食物饱和脂肪酸过多，脂肪容易沉积在血管壁上，增加血液的粘稠度，饱和脂肪酸能够促进胆固醇吸收和肝脏胆固醇的合成，使血清胆固醇水平升高。饱和脂肪酸长期摄入过多，可使甘油三酯升高，并有加速血液凝固作用，促进血栓形成。 2减少 胆固醇含量高的动物内脏（尤其是脑）、鱼子、鱿鱼、墨鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、腊肠、蛋黄等摄入。胆固醇每天摄入量不超过300mg，每周进食鸡蛋3个。 3限制单糖和双糖过多的食品，少吃或不吃甜食，因其可引起血脂增高。如想吃甜味食品，可用木糖醇或甜叶菊等调味。烹调菜肴、牛奶及豆浆均不加糖。 4 刺激性食物，如浓咖啡、辣椒等。高热能食物如巧克力、冰激淋、油酥点心等尽量少吃。 （三） 养成良好的生活方式 1 戒烟限酒：吸烟者力求戒除或至少

1、多饮水 　　高血脂患者血液黏度增高、血流速度减慢，促使血小板在局部沉积易形成血栓。多饮水有利于冲淡血液、缓解血液黏稠的程度保持体内血液循环顺畅 　　2、注意烹调方式 　　日常烹调方式易选择凉拌、清炒、煮、炖、蒸等少油的烹调方式，不用动物油限用植物油，每天烹调用植物油不超过两白瓷勺即20毫升。 　　3、多吃蔬菜、控制主食、水果适量 　　蔬菜以叶菜为主吃菜要“好色”，绿叶的白菜、油菜、菠菜，深色的紫甘蓝、茄子、胡萝卜等都是很好的选择。 　　4、常食用奶类、豆类及其制品 　　奶类含丰富的优质蛋白质和维生素，高血脂患者应选择低脂或脱脂奶为宜。豆类是我国的传统食品含丰富的蛋白质、不饱和脂肪酸、维生素B1、维生素B2、烟酸等。 5、少吃动物内脏、动物脂肪及甜食 　　6、少吃食盐 　　口味要淡食用过多食盐或高盐食品会为高血脂的发生埋下隐患。 　　7、少喝咖啡、茶 　　咖啡因会增加体内的胆固，因此应注意尽量少喝咖啡、茶，并禁服含有咖啡因的药物。

3．如果使用生长激素治疗，是如何计算费用的？ 答：儿童矮身材属于小儿内分泌疾病范畴。 生长激素治疗费用根据孩子的自身情况，因为治疗与治疗剂量有关，治疗剂量又与适应症和体重有关，治疗费用相对比较高。一般说来，如果孩子确诊矮身材，越早治疗，花费越少。 4．怎样知道生长激素治疗是否有效果？ 答：临床对生长激素治疗有效性的判定是，治疗后年生长速率比治疗前增加2厘米/年以上。生长激素可以进行试用3个月，如果3个月能长2公分以上，那就是有效的。如果长不到2公分，需要同主治医生一起分析影响疗效的因素。 有的家长经常会问到：为什么使用生长激素一两个月，孩子怎么没长？ 需要提示各位家长的是：请不要进入这样一个误区，即“应用生长激素治疗，孩子就会快速长高”，其实这样的想法不现实，也不符合自然科学规律。 从儿童生长发育角度讲，身高的增长是相对缓慢的过程，不可能用药后就达到“立杆见影”的效果。关于临床生长激素治疗矮身材儿童有效性判定标准是：将患儿年生长速率比治疗前增加2厘米以上即为有效。 一般生长激素治疗3个月为一个观察疗程，3个月可以看到相对明显的治疗效果。一般治疗3个月孩子生长2厘米以上都是正常的。 临床证实，生长激素用于矮身材儿童的治疗，可以有效改善患儿的生长速率，从而改善其最终身高。 5．生长激素治疗有疗程吗？ 答：生长激素没有所谓的疗程，要根据患儿的适应症、身高较正常标准的差距、骨龄的情况、家庭经济状况等决定使用时间，一般情况下应至少治疗3-4个月，以观察疗效。具体要听取主治医生的建议，遵医嘱进行治疗。 6．生长激素治疗后，需要做哪些复查？有没有必要重做生长激素药物激发试验？有没有用药后自身恢复生长激素正常分泌的病例？ 答：生长激素治疗后，身高每3个月统计一次，骨龄可以每半年复查一次。一般需要检查甲状腺功能和血糖，核磁共振如果查过没有问题不需要再查。用药后1-2个月考虑监测IGF-1和IGF-BP3。具体要听取主治医生的建议。一般不需要重新做生长激素激发试验，生长激素完全性缺乏一般很少自我恢复，除非临界正常的部分性缺乏是有可能随青春发育缓解。 7．不是生长激素缺乏导致的矮小可以使用生长激素进行治疗吗？ 答：引起孩子身材矮小的疾病有很多，其中特发性矮小（ISS）、宫内发育迟缓（IUGR）等往往都不是由于生长激素缺乏引起的，但也是美国FDA规定的生长激素的适应症。性早熟会导致孩子终身高不理想，在治疗性早熟的同时联合应用生长激素也可以改善终身高。 在所有适应症中，生长激素缺乏症相对而言治疗效果是最好的，有些孩子年生长速率可以提高到12厘米/年。 8、孩子已经开始用药了，怎样用药效果最好? 如果因为家庭经济问题，停一段时间再用可以吗? 答：要保证治疗效果，除了每天按时注射（短效生长激素），每周按时注射（长效生长激素）以外，还要增加适当的运动和睡眠。另外，定期到医院进行复查，如果孩子体重增加或者处于青春后期要考虑增加剂量。如果确实因为家庭经济问题，可以连续用药半年到一年以上再停药。但一般不建议停药，应该持续治疗，足量足疗程才能保证好的治疗效果。 9、生长激素用于矮身材儿童治疗，什么年龄注射较好？ 答：越早治疗越好，青春期前治疗是最好的治疗时机。如果已经明确诊断，孩子4周岁以后就可以开始进行治疗了。 10、什么情况下需要停止使用生长激素治疗？ 答：生长激素缺乏停药的标准：1.骨骺闭合。2.对生长激素治疗有明显的副反应（如高血糖、肝功异常）3.患儿自身有肿瘤。4.达到家长期待的身高目标。5.治疗后生长速率因抗体等原因下降，不能达到改善身高的目的。 因每个家长的期望值不同，以及家庭经济水平不同，是否停药请参照上述原因。从医生的角度上，应支持孩子达到正常身高，发育前的身高水平尤为重要，年龄越大，治疗花费会因体重的变化而增加。目前国际上，对于成人GHD的替代治疗已经开始，儿童期的替代治疗目标是改善终身高，严格讲生长激素的替代对于生长激素缺乏的个体应该是终生治疗，只是剂量随着年龄不同会有变化。

什么是甲亢 甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、颈部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。 甲亢是有多种病因引起甲状腺激素过多所致的临床综合症。 甲亢的病因尚未完全明确，目前认为甲亢的病因主要与自身免疫、遗传和环境等因素有密切关系，其中自身免疫因素占最重要的因素。 常见诱发疾病如下 1.感染所致：如感冒、肺炎、扁桃腺炎等。 2.外伤所致：如车祸、摔伤等。 3.精神刺激因素：如精神紧张、焦虑等。 4.过度疲劳导致：如重体力劳动、工作劳累等。 5.妊娠：怀孕早期可诱发或加重甲亢。 6.碘摄入过多：如海产品食入过多。 7.某类药物：如乙胺碘呋酮等。 甲亢患者平时生活中应该注意的事项 一、起居有常，劳逸结合。病人虽多食多饮，但消化吸收的运化差，身体较为虚弱。一般说，轻者不宜经常熬夜、饮食无度和进行长跑、游泳、爬山等剧烈活动；重病者，则宜静养，甚至卧床休息。 二、杜绝不良精神刺激。临床上，常有甲亢患者病情加重。追溯缘由，患者加重病情前常有不良刺激。如因一点小事与同事、家人争吵，且不能自控。因此，患者要学会控制自己情绪。家人及单位的同事应对病人予以理解，创造一个较好环境，以避免精神刺激。 三、控制、禁食含碘和刺激性食物。病人吃了含碘的食物，易促使甲状腺组织硬化，对已肿大的硬块僵硬难消，使患者病情迟迟难愈。因此，甲亢患者不宜多吃海鱼、海带等富含碘的食品。同时，伴有甲亢性心脏病的患者，应禁忌生葱、生蒜、辣椒、酒等刺激性食物。 甲亢饮食该注意什么 甲亢病人的饮食必须注意高热量、高蛋白、高维生素及补充钙、磷、钾、锌、镁等，以纠正因代谢亢进而引起的消耗，改善全身症状。 （1）三高一忌一适量：指高热量、高蛋白、高维生素饮食，忌碘饮食，适量补充钙、磷等。增加热量供应： 1）每日应给足够的碳水化合物，以纠正过度消耗。每日能量供给12 540～14 630千焦（3 000～3500千卡），比正常人增加 50％～75％，以满足过量的甲状腺素分泌所引起的代谢率增加。 2）保证蛋白质供给：每日每千克体重供应蛋白质1．5克，但应限制动物性蛋白。 3）注意维生素供给：直供给丰富的多种维生素。因高代谢消耗能量而消耗大量的酶，多种水溶性维生素缺乏，尤其是B族维生素。维生素D是保证肠钙、磷吸收的主要维生素，应保证供给，同时补充维生素A和维生素C. 4）适当钙、磷供给：为预防骨质疏松、病理性骨折，应适量增加钙、磷的供给，尤其是对症状长期不能得到控制的患者和老年人。 5）忌碘食物和药物：碘是合成甲状腺激素的原料，甲状腺内有大量碘剂存在，甲状腺激素加速合成，因而碘可诱发甲亢，可使甲亢症状加剧，所以应忌用含碘的食物和含碘的 药物。对各种含碘的造影剂也应慎用。 （2）增加餐次：为了纠正体内消耗，在每日三餐主食外，两餐间增加点心，以改善机体的代谢紊乱。 （3）膳食调配： l）直选食物：根据病人平时的饮食习惯，可选用各种含淀粉食物，如米饭、面条、馒头、粉皮、马铃薯、南瓜等；各种动物食物，如牛肉、猪肉、各种鱼类等；各种新鲜 水果及富含钙、磷的食物，如牛奶、果仁、鲜鱼等。低钾时，可多选橘子、苹果等。 2）忌选食物：忌用含碘食物，忌食海产品、黄豆、白萝卜、竹笋、包心菜、玉米、核桃、加碘食盐等。 3）注意食物的性昧功能：从中医观点来说，食物直选有滋阴功效的，如龟、鳖、母水鸭等，少吃温热、辛辣刺激性的食物。

1.忌用生甲状腺肿物质: 避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免发生申甲状腺肿大。 2.供给足量蛋白质。 3.限制脂肪和富含胆固醇的饮食:甲减病人往往有高脂血症，这在原发性甲减更明显，故应限制脂肪饮食,并限制富含胆固醇的饮食。 4.纠正贫血，供给丰富维生素:有贫血者应补充富含铁质的饮食、补充维生素B12，如动物肝脏，必要时还要供给叶酸、肝制剂等。 二、忌食：碘、海带、带鱼、辣椒、羊肉、浓茶、咖啡、卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；忌富含胆固醇的食物，如奶油、动物脑及内脏等。限用高脂肪类食品，如食油、花生米、核桃仁、 杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、甘乳酪等。 三、宜食：含维生素高的新鲜的蔬菜水果、清淡、瘦肉、鸡肉、鸭肉、甲鱼、淡水鱼、香菇、银耳、百合、桑椹、胡桃肉、枸杞子、山药、芡实等食物。 高纤维素食品：绿叶蔬菜、粗粮以及许多水果芹菜、白菜、空心菜，粗粮中的黄豆、绿豆，燕麦，水果中的大枣、花生等干果，都含有丰富的纤维素，注意摄取高质量的蛋白质。

1.避免精神诱因,学习放松心情，不要给自己太大的压力和负担。生活规律劳逸结合对预防发病有好处 2.对于外用药引起的甲亢,只要避免不适当的或滥用甲状腺制剂或含碘药物完全能够防止发生医源性的甲亢 3.做到饮食有节饮食应以高热量.高蛋白.高维生素.适量脂肪和钠盐摄入为原则，少用辛辣刺激性佐料食物,食物应软易于消化，富与营养；总的是宜进清淡含维生素高的蔬菜、水果及营养丰富的瘦肉、鸡肉、鸡蛋、淡水鱼等，此外，饮食有节、避免暴饮暴食、注意饮食卫生，对甲亢病人来说也是十分重要的。 4减少含碘食物的摄取，如海带、海苔、紫菜等。避免使用含碘盐或改用无碘盐。 5慎用温补和含碘量较高的食疗偏方。禁用含碘量高之昆布、海带、海藻。 6有怀孕计划的妇女，应先和医师商量，决定时机和是否需调整治疗方法。 7.少吃刺激性食物，尤其是咖啡和茶，以免心悸、手抖等症状加重